COMO PREPARAR MEU PACIENTE PARA OS JOGOS OLÍMPICOS DA CHINA.
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Com a aproximação da 29ª edição dos Jogos Olímpicos, que ocorrerão em Beijing, China , entre 8 e 24 de agosto de 2008, o número de pacientes que busca informações com seus médicos é crescente. Para colaborar, os laboratórios da Diagnósticos da América trazem uma série de informações úteis para melhor preparar estes pacientes.
Aproximadamente 10.500 atletas, 20.000 pessoas acreditadas da imprensa e centenas de milhares de expectadores são esperados na cidade de Beijing onde ocorrem as principais competições, assim como nas cidades de Qingdao (Provas marítimas), Hong Kong (Hipismo) e Shangai, Qinhuangdao, Shenyang e Tianjin (Football).
1. PLANEJAMENTO PRÉ-VIAGEM
O ideal é uma avaliação individualizada do estado de saúde do viajante com máxima antecedência para poder atender adequadamente as necessidades de cada paciente. Uma viagem de alto custo e enormes expectativas pode tornar-se muito frustrante caso ocorram problemas de saúde que poderiam ser evitados ou minimizados. Abaixo segue uma lista de itens que deve ser abordada com o seu paciente:
2. QUESTÕES DE SEGURANÇA
Apesar da ameaça de terrorismo ser uma realidade mundial, acredita-se que o risco para esta edição dos jogos seja mínimo. Entretanto, cada viajante deve estar atendo a sua segurança pessoal:
- Busque informações antes de aventurar-se nas ruas, principalmente a noite;
- Pequenos crimes ocorrem em todos os locais, portanto atenção aos seus pertences, principalmente em locais com aglomerações;
- Crimes violentos ainda são raros com os turistas na China;
- Mantenha sempre consigo uma cópia do endereço do seu hotel, preferencialmente escrito chinês (ideogramas) e em pinyin (transcrição fonética do mandarim em alfabeto romano);
- Mantenha também cópia dos documentos importantes (passaporte, seguros e reservas) e uma lista dos telefones úteis (Embaixada, familiares, operadora do cartão de crédito, seguradora, etc);
- Acidentes de trânsito são muito freqüentes em toda China (>380.000 acidentes no ano de 2006 com >90.000 mortes nas estradas – um dos maiores índices mundiais), portanto muita atenção enquanto estiver andando pelas ruas e lembrar-se sempre de usar o cinto de segurança;
- Em caso de envolver-se em algum acidente, recomenda-se não sair do local do acidente ou mexer no veículo até as autoridades locais assim ordenarem. Habitualmente será elaborado um boletim, o qual você deve assinar somente se estiver traduzido e correto. Se isto não for possível recomenda-se fazer uma nota descrevendo que a falta de compreensão do que foi descrito ou escrever sua versão do acidente.
3. QUESTÕES CLIMÁTICAS e AMBIENTAIS
Todas as cidades são basicamente ao nível do mar. Espera-se para agosto variação na umidade de 80% para Hong Kong e Shanghai até 65% para Qinhuagdao e temperaturas entre 25-32ºC . Viajantes que planejam aventurar-se mais ao norte podem enfrentar temperaturas superiores a 40ºC .
Beijing recebeu o infeliz título de capital mundial da poluição do ar, portanto portadores de doenças respiratórias devem estar bem compensados e levar medicamentos para eventuais crises.
- LEMBRETE : cuidados da pele com o sol e com hidratação
4. DIARRÉIA DOS VIAJANTES
O risco de diarréia dos viajantes para qualquer destino na China é considerado alto. Portanto todo viajante deve ser educado sobre medidas de higiene e cuidados com água e alimentos. Água somente preparada ou engarrafada. Alimentos preferencialmente cozidos, fervidos ou fritos. Leite somente pasteurizado.
Como exemplo de problemas já descritos, em 2005 houve um surto com 152 casos de meningite eosinofílica por Angiostrongylus cantonensis em Beijing. Casos de brucelose são reportados esporadicamente.
Todo médico deve verificar a necessidade do seu paciente levar medicamentos que possam ser utilizados no tratamento de diarréia, como por exemplo: anti-espasmóticos, anti-eméticos, antidiarréicos e mesmo antibióticos. Neste caso o médico deve orientar adequadamente o que, quanto e como usar. As taxas de resistência reportadas para quinolonas ainda são baixas e, portanto pode ser uma opção.
Casos refratários de diarréia a tratamento habitual devem ser investigados para giardíase, amebíase e criptosporidiose.
5. MALÁRIA
Nenhum dos locais dos jogos necessita profilaxia para malária. Somente os turistas que se aventurarem para as províncias de Anhui (P. vivax) e sudoeste da província de Yunnan e Ilha de Hainan (P.falciparum) devem considerar quimioprofilaxia, além dos cuidados com mosquito.
6. VACINAS
- Febre Amarela – Apesar de não haver risco de adquirir a doença na China, pode ser solicitado comprovante de vacinação contra febre amarela para viajantes que residam ou tenham passado por área endêmica para a doença. Portanto, existe uma recomendação de fazer a vacina para obter o certificado internacional no mínimo 10 dias antes da viagem. Pacientes com contra-indicação devem obter o certificado internacional de isenção. Ambos os certificados são emitidos pela ANVISA ou seus postos oficiais.
- Hepatite A: Vacina altamente recomendada para todos os viajantes que não tiverem evidência de imunidade. Considerado alto risco.
- Febre Tifóide: Indicada somente para viajantes que devem viajar para o Sul da China por períodos mais prolongados. Número de casos em Beijing é muito baixo.
- Hepatite B: Cerca de 10% da população da China é portadora crônica de hepatite B. Como regra, recomenda-se a vacina como parte da atualização do calendário vacinal e pelo risco de contato sexual desprotegido.
- Gripe: Apesar dos Jogos Olímpicos ocorrerem fora da alta temporada de influenza, recomenda-se a vacinação para todo viajante visto a grande exposição a aglomerados de pessoas vindas de diversos países.
- Encefalite Japonesa: Trata-se de uma doença viral transmitida por mosquito que é endêmica em todo o país, exceto nas províncias de Qinghai, Xinjiang e no Tibet. O risco de adquirir a doença e considerado significativo somente para os viajantes que planejam passar longos períodos nas áreas rurais das províncias centrais e orientais, principalmente entre maio e setembro. Esta vacina não está disponível no Brasil e, portanto será considerada somente em casos especiais.
- Cólera: não recomendado.
- Meningococo: Devido a surtos esporádicos de meningite meningocóccica pelos sorotipos A e C, deve-se considerar a sua indicação.
- MMR (VTV ou Sarampo, Caxumba e Rubéola): O viajante deve estar em dia com esta vacina ou ter evidência sorológica de imunidade. São reportados cerca de 10.000 a 20.000 casos de sarampo. Rubéola não faz parte do calendário básico vacinal chinês, portanto a incidência e bastante alta.
- Raiva: é o segundo país do mundo com maior número de casos , com 3200 notificações em 2007. Somente Hong Kong é considerado livre da doença. Imunoglobulina Humana contra raiva não está facilmente disponível em toda China e a taxa de vacinação canina é muito baixa. Portanto, deve-se considerar o esquema vacinal pré-exposição ou no mínimo educar o seu paciente sobre os riscos e como se portar em caso de acidente (buscar auxílio imediato).
- Tétano e difteria: Aproveita-se qualquer viagem para atualizar o calendário de tétano. Esta vacina deve ser repetida a cada 10 anos.
- Poliomielite: não recomendada.
7. MEDICAMENTOS
Todo viajante que usa cronicamente medicamentos deve levar consigo quantidade mais que suficiente para o tempo programado. Habitualmente recomenda-se levar o dobro da quantidade, dividindo estes medicamentos entre as bagagens. Recomenda-se também que todo medicamento seja acompanhado de uma carta de seu médico (preferencialmente em Inglês com a descrição das doenças e medicamentos prescritos), assim como da receita original. Além disso, o medicamento deve ser mantido na sua embalagem original. Atenção com insulina – não despachar no compartimento de carga para evitar o risco de congelar e perder a eficácia. Pacientes carregando consigo medicamentos antiretrovirais para AIDS, analgésicos narcóticos podem ter problemas para entrar no país.
8. OUTRAS DOENÇAS
- Gripe Aviária: Desde 2003 forma 25 casos descritos na China com 16 mortes. O risco para viajantes é considerado desprezível, exceto para aqueles que viajam a trabalho em criações de aves.
- Dengue: São raros os relatos de casos, mas os turistas devem estar atentos aos cuidados durante seu trajeto dentro do Brasil.
- Parasitoses: Considera-se alta a prevalência nas áreas rurais de diversos tipos de doenças helmínticas, entre outras parasitoses.
- Hepatite E: China é endêmica para a doença que transmitida entéricamente (fecal-oral), representando cerca de 33% dos casos de hepatite aguda em Beijing. Como não há vacina, o turista deve ser educado sobre o risco e medidas para evitar água e alimentos contaminados.
- DST: Sempre discutir com seu paciente os riscos e cuidados das doenças sexualmente transmitidas.
9. OUTRAS INFORMAÇÕES
- SEGURO SAÚDE: FUNDAMENTAL. Todo viajante deve ser aconselhado a obter um seguro com ampla cobertura para eventuais incidentes.
- Dentes: Lembre seu paciente de revisar qualquer problema odontológico antes de viajar.
- Jet Lag: Como há uma diferença de 11 fusos horários, vários viajantes podem sofrer com jet lag. Habitualmente ocorrerá naturalmente o ajuste no prazo de 2 a 7 dias. O principal conselho a ser dado é respeitar o horário local e para alguns viajantes considerar o uso de benzodiazepínicos.
- Viajantes com necessidades especiais: Todos os viajantes devem estar preparados para andar longas distâncias entre os locais dos eventos, assim como os portadores de deficiência devem assegurar-se de providenciar seus equipamentos.
Contatos importantes
Assistências Médicas 24 Horas (Beijing):
AEA - 6462 9112/6462 9119
International SOS – 6462 9100
International Medical Center – 6465 1561/6465 1562/6465 1563
United Family Hospital – 6433 39
Beijing Vista Clinic – 608529 6618
Embaixada Brasileira em Pequim
Guanghua Lu, 27 – Jianguomewai – 100.600
Pequim – Beijing – China
Tel. (8610) 6532 2881/3883(Geral)
Home Page. http://www.brazil.org.cn
Aqui você consegue também os contatos consulares em Pequim, Xangai e HongKong.
Dúvidas sobre visto e orientações consulares da embaixada da China no Brasil podem ser vistos em www.embchina.org.br . Maiores informações sobre os jogos podem ser obtidos no site oficial do comitê organizador – http://en.beijing2008.cn (informações em inglês/francês e chinês também disponíveis).
Oriente seu paciente a ser realmente “paciente” e a aproveitar ao máximo.
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